随着国内疫情渐趋缓和,全国各大地区逐渐复工复产,过去那种“一罩难求”的窘境终于渐渐过去。 正当我们欢天喜地的迎来“口罩自由”的时候,其实绝大多数人忽略了自己身上的“口罩”——鼻腔。孰不知,除了出门戴口罩之外,护理好自己的鼻腔也是防控新冠肺炎疫情的重要手段。在3月6日举行的广东省卫健委远程视频会诊中,广东省人民医院院长余学清指出,病毒传播,主要是从呼吸道开始的,因此鼻腔是我们的第一道防线。实际上,鼻腔虽小,可是承载的功能可不小。再贪吃的人总有让消化道休息的时候,可你没听说什么时候一个大活人能停止呼吸超过10分钟的。小小鼻腔无时无刻不在与外界环境进行着物质交换,它是我们呼吸功能的第一个门户,同时也是机体防护的第一道关卡。要知道,鼻腔向上隔着筛骨与眼睛和大脑额叶相邻,向后通过咽喉与气管向交通,则借助咽鼓管与中耳相通。鼻腔问题虽小,一旦迁延,影响可能很大。小小鼻腔,有哪些健康问题?首先是感染问题。最常见的病原体是病毒。200多种病毒与鼻炎相关,其中鼻病毒、流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒都能引起急性鼻炎反应。许多致病细菌也能引起感染性鼻炎。健康状态下的菌群会形成鼻腔“小生态”,病原体本身并不致病,菌群失调才引发感染。当然,不是所有的鼻炎症状都是感染引起的。某些人具有鼻炎易感性,或是有哮喘、荨麻疹或药物过敏史,这时人的鼻粘膜很敏感,特别容易在过敏原的刺激下出现过敏性鼻炎。过敏原,是刺激机体产生IgE抗体的物质。常见的过敏原是花粉、真菌孢子、尘螨、动物毛屑、户内外尘土等。鼻粘膜在初次接触过敏原时不会发生过敏反应,这时机体会产生与过敏原特异结合的IgE抗体,等过敏原再次接触鼻粘膜时就会引发过敏反应。鼻炎时为什么会鼻塞?鼻粘膜在感染或过敏原刺激下产生大量分泌物,这些分泌物中含有组胺,组胺引发了局部毛细血管的扩张、肿胀,从而产生鼻塞症状。鼻炎的危害鼻腔的血运、淋巴非常丰富,而且可以与多个器官向交通。感染性鼻炎向上扩散,可以经鼻窦口引发急性化脓性鼻窦炎。向下扩散,引发咽炎、喉炎,甚至是肺炎,引发新冠肺炎的首要门户就是鼻腔。↑ 鼻腔的血管网↑ 鼻腔的淋巴管网,与咽喉、下颌、耳部有丰富的交通另外,鼻炎对其他附近器官产生影响,影响眼睛产生眼痒、眼痛、眼肿、流眼泪等症状。影响中耳,导致听力下降,鼻炎还会引起睡眠障碍。鼻炎有哪些长期危害?l鼻塞引发缺氧等问题,表现为头晕、头痛、记忆力减退等问题,严重影响工作和学习。l长期炎症刺激导致嗅觉功能减退,甚至失去嗅觉。l鼻炎慢性化会引起鼻甲肥厚,加重呼吸困难,甚而导致呼吸睡眠暂停综合征。后者是高血压、冠心病的独立危险因素,而且降压药物的治疗效果不佳。鼻炎对发育期的儿童也会造成不良后果。如果鼻炎不能得到有效控制,极有可能引起儿童呼吸不畅、睡眠深度不足等问题,最终可能影响大脑发育,对儿童的记忆力、心理活动都会造成影响。控制鼻炎为什么不能依赖药物?健康情况下,鼻腔就可以检测到多种细菌,包括表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、非致病性大肠杆菌、α-溶血性链球菌、少量真菌等等。儿童鼻中道的致病菌更加明显。鼻腔的固有免疫系统本身具有排毒功能,能够通过调解分泌物的量来保证致病/非致病细菌的生态平衡。当遇到环境变化、过度疲劳等情况时,鼻腔正常的排毒功能受到影响,会出现致病菌长期“滞留”的情况,导致“感冒”发生。无论是感染性鼻炎还是过敏性鼻炎都不该依赖药物。首先抗生素会破坏鼻腔局部的正常菌群,一旦鼻腔“生态”遭到破坏,就容易引起“耐药”细菌出现,到时候感染性鼻炎会更加难以治愈。在特定环境下工作的人群,更要注意鼻腔清洁。在一项针对天津医护人员鼻前庭携带菌检查中,人们发现医护人员鼻前庭革兰氏阴性菌携带率较高,甚至部分耐药菌比例超标。其次,抗过敏的药物会影响鼻腔的固有免疫功能系统,破坏鼻粘膜的自洁作用功能。因此,厦门大学附属第一医院主任医师高静推荐盐水洗鼻,一种比单纯用药更好的鼻炎治疗方式。一项针对小儿过敏性鼻炎的研究发现,与口服氯雷他定片比,采用生理性海水洗鼻总体疗效更好。厦门大学附属第一医院主任医师 高静擅长鼻科疾病如急慢性鼻炎、鼻窦炎、变异性鼻炎、鼻腔鼻窦肿瘤等的诊治洗鼻盐水如何选择那么,要如何选择合适的洗鼻盐水呢?首先要明确的是,一定不能使用自来水或者普通食盐来配置清洗盐水。这样做很容易将细菌、病毒带入鼻腔,反而会增加感染几率。另外就是自己配置往往控制不好浓度,氯化钠超过3%的高浓度盐水会损伤鼻粘膜和纤毛细胞。常用的洗鼻盐水有两种:高渗盐水和等渗盐水。高渗盐水的氯化钠浓度在1%-3%范围内,适合于鼻炎或重感冒患者使用。高渗盐水在清除污物、黏液和过敏原,降低鼻粘膜水肿程度上具有较好效果。日常护理情况下,只需要采用0.9%氯化钠的等渗盐水即可,它和体液盐浓度相似,刺激性小。既可以清除病原体和致敏原,防治鼻炎和鼻窦炎,还能让鼻黏膜的纤毛细胞恢复功能,让鼻腔感到清洁舒爽。比如来自法国的肌肤蕾洗鼻盐水,就是用900米的深海盐和5A级纯净水调制而成的0.9%生理盐水。它的喷头经过专业设计,没有锐角,不会损伤鼻粘膜。还可以随时拆洗,避免二次污染。如果是3岁以下的宝宝,还可以使用无菌独立包装的小粉滴,避免交叉污染。特别注意的是,鼻腔感染性炎症严重时,可能需要具有抗菌抑菌作用的专用洗鼻液进行洗鼻,具体情况要咨询专科医生。如何正确的洗鼻?常见的洗鼻方法有两种:盥洗法和喷雾法。盥洗法是用挤压瓶或洗鼻壶等工具,让生理盐水从一侧鼻孔进入,再从另一侧流出,冲刷走污物和黏液。喷雾法的操作则更为简单,只要稍微仰头或侧头,将喷头对准鼻腔喷入盐水后,再清洁干净即可。喷鼻的方法,主要分为仰头喷鼻和侧头喷鼻两种(见下图),根据使用者的习惯进行选用。疫情期间,洗鼻虽好,不能代替口罩“病从鼻入”,此言不虚。盐水洗鼻能够清楚残存在鼻腔的病原体,于是成为预防感冒、防范新冠肺炎的好办法。尤其是在疫情期间,谁也不希望感冒发烧以后被当作疑似病例对待,那么适当的洗鼻就可以很好的预防这些情况的出现。当然,千万不要以为每天盐水洗鼻就能完全抵御病菌和致敏原的入侵,实际上鼻部清洁卫生只是鼻炎和新冠肺炎防治的关卡之一。疫情期间出门戴口罩,注意手部清洁,不要经常摸脸等等,才是综合防治的必备方式。
治疗原则一:避免接触 变应原1减少室内污染 1) 如住新居室,应先测试环境中的污染指数,避免涂料、油漆等刺激性气味。2) 保持室内清洁无尘,最好用吸尘器打扫。 3) 常通风换气,保持空气流通,花粉季节防备 变应原的入侵。 4)室内使用无羽绒制品的被褥。 5) 控制室内湿度,防止霉菌生长。2 避免室外“城市型污染”,保护环境。 1)若已知自己是过敏体质,外出时尽量远离花草以避免花粉,必要时戴上口罩。 2) 不要在户外晾晒床单和被褥,因为花粉和微尘会沾到上面。3 远离可爱的宠物 1)选择无皮毛的小动物,如海龟、金鱼等。 2) 有毛发的小动物要养在室外。 3)与宠物接触后,一定要清理身上接触过的地方,包括衣物。治疗原则二:规范的药物治疗1 药物治疗在 变应性鼻炎治疗中占有重要地位。主要有: 1)抗组胺药:2)减充血剂 3) 鼻喷糖皮质激素类药 4)其他:抗白三烯药,肥大细胞稳定剂等。2抗组胺药:有口服药和鼻喷剂 1) 优点:作用较快,对鼻痒、流涕、喷嚏有较好疗效。2)不足:几乎对鼻塞无效,无预防作用。 3)不良反应:镇静、嗜睡、口干、视力模糊(第一代明显),肝功能损害。 4)代表药: 口服 扑尔敏、酮替芬、特非那丁、开瑞坦、 开思亭鼻喷剂 立复汀 氮卓斯汀3 鼻粘膜减充血剂:以滴鼻剂为主 1)优点:可收缩鼻部血管,暂时缓解鼻塞而使呼吸通畅。 2)不足:对鼻痒、喷嚏和流涕症状无效,长期使用会导致药物性鼻炎和反跳性鼻塞。 3)高血压、心脏病患者慎用,可能导致不良反应。 4) 代表药:麻黄素等。4 首选药物:鼻喷糖皮质激素 1) 可以全面缓解喷嚏、鼻塞、流涕、鼻痒等鼻部症状及眼部症状。 2)既有治疗作用,又有预防作用。 3)使用安全,适宜长期使用。 4)代表药:辅舒良(丙酸氟替卡松鼻喷雾剂) 内舒拿(糠酸莫米松鼻喷雾剂)雷诺考特(布地奈德鼻喷雾剂)5其他:1)抗白三烯药,代表药:孟鲁斯特(顺尔宁)、扎鲁司特等。2) 肥大细胞稳定剂,代表药:色甘酸钠等。治疗原则三:特异性脱敏治疗(免疫治疗) 免疫治疗是世界卫生组织推荐的唯一针对变应性疾病病因的,可改变其自然发病进程的治疗方法鼻喷剂的使用方法1. 使用之前,将鼻腔清理干净,摇匀喷雾剂,轻轻呼气使鼻孔通畅。2. 用药时,应该交替给药,即:左手喷右侧鼻孔,右手喷左侧鼻孔,以免造成对鼻中隔的机械性损伤。
1. 特别注意在你症状比较明显的时候周围的环境和物体,如果每次发作都与一个固定的物质和环境有关,可能它就是变应原。2. 如果你出差到外地没有过敏症状而在本地却有,应该注意本地和外地的环境的区别。3. 睡眠时打喷嚏流清水涕可能与你的床上用品甚至床的材料有关。4. 有些人可能过敏因素很多,在冷空气或稍有异味的刺激下都可以诱发过敏症状。5. 注意有没有返酸或者经常哎气,有研究表明食管返流可能与变应性鼻炎有关系。6. 到医院进行变应原试验,可以对包括花粉、豚草、尘螨等很多种物质进行相关测试,以检验出变应原,多采用皮肤试验(划痕、皮内及接触法等)。7. 过敏因素可能为一种,也可能为多种,其中多种占大多数。
过敏原又称为致敏原或变应原。其中,过敏原为通俗用语,致敏原或变应原为医学术语,是指能够使人发生过敏的抗原。它们共同的特点是:接触过敏原一定时间后,机体致敏。致敏期的时间可长可短,这段时间内没有临床症状,当再次接触过敏原后,方可发生过敏反应。所以说,往往第一次接触到的物质不会过敏,反复的接触后,可出现过敏性症状。反复接触后,症状一般会逐渐加重。引发过敏性鼻炎的常见过敏原:⑴屋内灰尘:主要指存在室内,尤其是留存于居室内的陈旧尘土,实为多种过敏性鼻炎过敏原的混合物,除含有织物纤维及垫料外,还含有几乎下述各种吸入过敏原。⑵螨:此种类较为复杂,尘螨是一种八只脚的节肢动物,肉眼根本看不见,只得需用低倍的显微镜或放大镜仔细观察才能发现。成为过敏性鼻炎的过敏原主要是屋尘螨、粉尘螨和宇尘螨。屋尘螨广泛存在于屋尘中,尤其是床垫料、枕垫料、地毯和窗帘中,与人接触密切,喜温暖潮湿。尘螨以动物的皮屑为生命来源,包括人、家中小动物、蟑螂、老鼠、棉制品或衣服等所代谢脱落的毛、发、皮屑,所以床垫、地毯、长毛衣服、绒毛玩具等地方容易捞到它们,但它们不喜欢塑胶物质环境。想要彻底清除,是一件非常困难的事。唯一的方法就是保持干燥,将湿度控制在50%以下,并将家里整理得一尘不染,才有根除的可能。⑶昆虫:蟑螂、蚊、蝇、蜂、蛾、蝶等的鳞、毛、蜕皮、脱屑、残骸、分泌物及排泄物等等均可视为致敏的过敏原。对人们来说,蟑螂会引发过敏的物质,就是它们所生产出来的代谢物,而且它们的唾液与身体的分解物也是过敏性鼻炎的过敏原。经过人体吸入后被分解成较小的蛋白质,造成过敏的症状。还需注意的是,蟑螂走过的地方如食物、餐盘等物品,若使用时没有先清洗干净,吃了用了都会引起过敏反应。⑷羽毛:主要是家禽及观赏鸟类的羽毛,与屋尘螨关系密切。因后者可潜藏在其中生长繁殖。⑸上皮:猫、狗、兔等及家畜的上皮脱屑,唾液、尿等排泄物均具抗原性,且脱屑比毛的抗原性更强。近年来饲养宠物者日渐增多,由动物皮毛致敏者屡见不鲜,尤以儿童居多。⑹花粉:为引起花粉症的致敏原。有较明显的区域性及季节性。多为风媒花,其粉粒多而细小,重量轻,极易随风飘散,据测在洋面及高空均能收集到花粉颗粒。常见的有蒿属、豚草、苋科、藜科等以及槭树、云杉、构树、柏树、杨、柳、梧桐及向日葵等,而以豚草和蒿致敏性最强。因此户外活动后,洗澡很重要。⑺真菌:其无处不有、无时不在,不但通过吸入途径,还可通过食入、接触、注入等途径进入人体。常见致敏真菌有间链孢霉、单孢枝霉(亦称着色芽生菌)、锈霉、黑粉霉、蠕孢霉、曲霉、青霉、根霉、镰刀霉、念珠菌、酵母及蘑菇孢子等。⑻化学物质:如洗涤剂中的各种酶类,塑料工业中使用的甲苯二异氰酸脂(TDI),各种燃料燃烧后释放出的二氧化硫等。食物中常见致敏原如面料、奶、蛋、鱼、虾、花生、大豆及某些水果、蔬菜等。接触物有化妆品、假首饰、油漆等致敏原。⑼职业变应原:药物工作者可能对番泻叶、石松或肥皂草根过敏,蓖麻子可引起严重的过敏性鼻炎和支气管哮喘,实验室接触昆虫的人员可能对蚱蜢、科罗多甲虫和蟑螂发生特异性反应。⑽空气污染:此类可大致分为室内与室外两个方面,因为在室内的时间多出室外。因此,主要是以防范室内空气污染为主。 此外,像寄生虫如蛔虫、钩虫寄生时,会使寄主产生嗜酸性白血球增多,也会诱发过敏症状;而情绪压力,以及妇女怀孕时因荷尔蒙的变化,或是发生卵巢机能失调时,也可能诱发过敏;冷空气促使副交感神经兴奋,也易使过敏性鼻炎患者发作。
厦门大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科高静:擤鼻涕带血的原因很多,最常见的鼻腔粘膜损伤,可滴复方薄荷油或局部涂红霉素眼膏治疗。但需要注意,涕中带血是很多肿瘤性疾病的首发症状。所以,请尽快到医院行鼻内镜和鼻窦CT等检查,以排除肿瘤的存在。